ما هي نسبة التحمل في التأمين الطبي التعاونية؟ وما هي حدود الاستفادة من وثيقة التأمين؟ لا شك في أن التأمين الطبي التي تقدمه المملكة العربية السعودية له العديد من المنافع التي تصب في منفعة المواطنين، حيث إنه يعيل العديد من الأسر محدودة الدخل التي لن تتمكن بمفردها من الحصول على الرعاية الصحية المناسبة، ومن خلال موقع لحظات نيوز سنتعرف على النسبة التي يتحملها التأمين الطبي.
نسبة التحمل في التأمين الطبي التعاونية
إن وثيقة التأمين الطبي تقوم بتغطية كافة النفقات العلاجية، فيما عدا بعض التحديدات التي توضع في وثيقة التأمين الصحي، وبالتالي تكون التغطيات العلاجية في حدود منافع الوثيقة الموحدة والتي سنذكرها كما يلي:
1- أقصى نسبة تحمل في التأمين الطبي التعاونية
تبلغ نسبة حد المنفعة القصوى التي قد يستفيد بها الشخص طوال المدة المحددة في السنة الواحدة 500 ألف ريال سعودي، وهي شاملة الحدود الدنيا الواردة في الوثيقة.
اقرأ أيضًا: هل تأمين التعاونية يشمل العمليات
2- نفقات المعالجة بالعيادات الخارجية
عندما يقوم الشخص المستفيد بوثيقة التأمين الصحي بزيارة أحد أطباء العيادات الخارجية والاستفادة بكل ما يقوم به الطبيب من كشف وفحوصات مخبرية، وأشعة وأدوية وأي مستلزمات علاجية أخرى، فإن نسبة التحمل التي قد يدفعها الشخص المؤمن عليه تختلف كما يلي:
| مكان الحصول على الخدمة | مبلغ الاقتطاع (0 – 20%) بالريال السعودي |
| داخل شبكة الحد الأدنى الموحدة | 75 |
| للأطباء مقدمي الخدمة خارج شبكة الحد الأدنى الموحدة | 100 |
| المستشفيات خارج شبكة الحد الأدنى الموحدة | 300 |
3- نسبة التحمل في التأمين الطبي التعاونية تبعًا لتخصص الطبيب
تختلف نسبة التحمل التي يقوم المستفيد بدفعها تبعًا لتخصص الطبيب الذي يرغب في زيارته، ونلاحظ ذلك فيما يلي:
| التخصص | نسبة التحمل بالريال السعودي |
| الطبيب العام | 50 |
| طبيب نائب ثاني (اخصائي) | 100 |
| طبيب نائب أول (اخصائي) | 200 |
| الطبيب الاستشاري | 300 |
| التخصصات الدقيقة مثل القلب وجراحة المخ والأعصاب وجراحة الأوعية الدموية، وغيرها من معايير الهيئة السعودية للتخصصات السعودية. | 500 |
4- نفقات التنويم بالمستشفى
في بعض الحالات التي تحتاج الرعاية في المستشفى فإن نسبة التحمل تكاد تنعدم، وذلك لأنها تدخل في حدود تغطية وثيقة التأمين الصحي، وفيما يلي سنعرض لكم الحد الأقصى من تغطية وثيقة التأمين:
| المنفعة | الحد الأقصى للتغطية بالريال السعودي |
| الإقامة اليومية للمريض، وهي تشمل أجرة السرير والإشراف الطبي والزيارات، وخدمات التمريض، ولا تشمل المستلزمات الطبية | 600 |
| الإعاشة اليومية لمرافق | 150 |
| نفقات الحمل والولادة | 15.000 |
| مضاعفات حالات الولادة | 500.000(الحد الأقصى للوثيقة)
|
| تكاليف تغطية المواليد الجدد بحد أقصى 30 يوم من وثيقة الأم | |
| ولادة الأطفال المبتسرين |
اقرأ أيضًا: كم أسعار التأمين الصحي للزيارة العائلية في السعودية
5- نسبة التحمل في التأمين الطبي في مختلف الحالات
تتحمل وثيقة التأمين الصحي تلك الخدمات بالكامل بوجود حد أقصى لكل منفعة خلال المدة المحددة في الوثيقة التأمينية وهي تتمثل فيما يلي:
| المنفعة | الحد الأقصى للتغطية بالريال السعودي |
| النظارات الطبية | 400 |
| علاج الأسنان | 2000 |
| الغسيل الكلوي | 100.000 |
| الحالات النفسية الحادة | 15.000 |
| الحالات النفسية الغير حادة | 5000 |
| السماعات الطبية | 6000 |
| إعادة رفات المتوفى إلى موطنه الأصلي | 10.000 |
| مرضي الزهايمر | 15.000 |
| حالات التوحد | 50.000 |
| حالات الإعاقة | 100.000 |
| عملية التبرع بالأعضاء | 50.000 |
| حالات التلف في صمامات القلب المكتسبة | 150.000 |
| تكاليف البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الاعاقة | 100.000 |
| تكاليف تغطية عمليات جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق عملية تكميم المعدة فقط، في حالة تجاوز كتلة الجسم 45 | 20.000 |
| ختان الذكور | 500 |
| تخريم الآذان للأنثى | 300 |
إن وثيقة التأمين الصحي التي تقوم المملكة العربية السعودية بإخراجها لمواطنيها من أهم الوثائق التي يمكن أن يحصل عليها المواطن، حيث إنها تغطي مبالغ طائلة في حالات المرض المختلفة والحالات الصحية مهما كانت، مما يعود بالنفع على الأشخاص المستفيدين من وثائق التأمين الصحي.
أسئلة شائعة
كم يغطي تأمين التعاونية؟
يغطي حوالي 250 ألف ريال سعودي للفرد الواحد في السنة.
ماذا يشمل تأمين التعاونية الطبي C؟
يشمل علاج العقم والحالات النفسية وعلاج حالات الإدمان.
