نسبة التحمل في التأمين الطبي التعاونية

3 أشهر منذ

Kero Elbadry

ما هي نسبة التحمل في التأمين الطبي التعاونية؟ وما هي حدود الاستفادة من وثيقة التأمين؟ لا شك في أن التأمين الطبي التي تقدمه المملكة العربية السعودية له العديد من المنافع التي تصب في منفعة المواطنين، حيث إنه يعيل العديد من الأسر محدودة الدخل التي لن تتمكن بمفردها من الحصول على الرعاية الصحية المناسبة، ومن خلال موقع لحظات نيوز سنتعرف على النسبة التي يتحملها التأمين الطبي.

نسبة التحمل في التأمين الطبي التعاونية

إن وثيقة التأمين الطبي تقوم بتغطية كافة النفقات العلاجية، فيما عدا بعض التحديدات التي توضع في وثيقة التأمين الصحي، وبالتالي تكون التغطيات العلاجية في حدود منافع الوثيقة الموحدة والتي سنذكرها كما يلي:

1- أقصى نسبة تحمل في التأمين الطبي التعاونية

تبلغ نسبة حد المنفعة القصوى التي قد يستفيد بها الشخص طوال المدة المحددة في السنة الواحدة 500 ألف ريال سعودي، وهي شاملة الحدود الدنيا الواردة في الوثيقة.

2- نفقات المعالجة بالعيادات الخارجية

عندما يقوم الشخص المستفيد بوثيقة التأمين الصحي بزيارة أحد أطباء العيادات الخارجية والاستفادة بكل ما يقوم به الطبيب من كشف وفحوصات مخبرية، وأشعة وأدوية وأي مستلزمات علاجية أخرى، فإن نسبة التحمل التي قد يدفعها الشخص المؤمن عليه تختلف كما يلي:

مكان الحصول على الخدمة	مبلغ الاقتطاع (0 – 20%) بالريال السعودي
داخل شبكة الحد الأدنى الموحدة	75
للأطباء مقدمي الخدمة خارج شبكة الحد الأدنى الموحدة	100
المستشفيات خارج شبكة الحد الأدنى الموحدة	300

3- نسبة التحمل في التأمين الطبي التعاونية تبعًا لتخصص الطبيب

تختلف نسبة التحمل التي يقوم المستفيد بدفعها تبعًا لتخصص الطبيب الذي يرغب في زيارته، ونلاحظ ذلك فيما يلي:

التخصص	نسبة التحمل بالريال السعودي
الطبيب العام	50
طبيب نائب ثاني (اخصائي)	100
طبيب نائب أول (اخصائي)	200
الطبيب الاستشاري	300
التخصصات الدقيقة مثل القلب وجراحة المخ والأعصاب وجراحة الأوعية الدموية، وغيرها من معايير الهيئة السعودية للتخصصات السعودية.	500

4- نفقات التنويم بالمستشفى

في بعض الحالات التي تحتاج الرعاية في المستشفى فإن نسبة التحمل تكاد تنعدم، وذلك لأنها تدخل في حدود تغطية وثيقة التأمين الصحي، وفيما يلي سنعرض لكم الحد الأقصى من تغطية وثيقة التأمين:

المنفعة	الحد الأقصى للتغطية بالريال السعودي
الإقامة اليومية للمريض، وهي تشمل أجرة السرير والإشراف الطبي والزيارات، وخدمات التمريض، ولا تشمل المستلزمات الطبية	600
الإعاشة اليومية لمرافق	150
نفقات الحمل والولادة	15.000
مضاعفات حالات الولادة	500.000(الحد الأقصى للوثيقة)
تكاليف تغطية المواليد الجدد بحد أقصى 30 يوم من وثيقة الأم
ولادة الأطفال المبتسرين

5- نسبة التحمل في التأمين الطبي في مختلف الحالات

تتحمل وثيقة التأمين الصحي تلك الخدمات بالكامل بوجود حد أقصى لكل منفعة خلال المدة المحددة في الوثيقة التأمينية وهي تتمثل فيما يلي:

المنفعة	الحد الأقصى للتغطية بالريال السعودي
النظارات الطبية	400
علاج الأسنان	2000
الغسيل الكلوي	100.000
الحالات النفسية الحادة	15.000
الحالات النفسية الغير حادة	5000
السماعات الطبية	6000
إعادة رفات المتوفى إلى موطنه الأصلي	10.000
مرضي الزهايمر	15.000
حالات التوحد	50.000
حالات الإعاقة	100.000
عملية التبرع بالأعضاء	50.000
حالات التلف في صمامات القلب المكتسبة	150.000
تكاليف البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الاعاقة	100.000
تكاليف تغطية عمليات جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق عملية تكميم المعدة فقط، في حالة تجاوز كتلة الجسم 45	20.000
ختان الذكور	500
تخريم الآذان للأنثى	300

إن وثيقة التأمين الصحي التي تقوم المملكة العربية السعودية بإخراجها لمواطنيها من أهم الوثائق التي يمكن أن يحصل عليها المواطن، حيث إنها تغطي مبالغ طائلة في حالات المرض المختلفة والحالات الصحية مهما كانت، مما يعود بالنفع على الأشخاص المستفيدين من وثائق التأمين الصحي،